1. 報案

    (1)出險后,客戶向保險公司理賠部門報案;

    (2)內勤接報案后,要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填);

    (3)內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本并抄單以及復印保單、保單副本和附表。

    查閱保費收費情況并由財務人員在保費收據(業務及統計聯)復印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定);

    (4)確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費,要求客戶填寫《出險立案查詢表》,予以立案(如電話、傳真等報案,由檢驗人員負責要求客戶填寫),并按報案順序編寫立案號;

    (5)發放索賠單證。經立案后向被保險人發放有關索賠單證,并告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案,由檢驗人員負責);

    (6)通知檢驗人員,報告損失情況及出險地點。

    以上工作在半個工作日內完成。

    及時報案很重要

    保險車輛若發生道路保險事故后,應立即向事故發生地交通管理部門報案,同時撥打保險公司報案電話。

    保險車輛若發生非道路(如小區等)保險事故后應向公安管理部門報案,并及時(48小時內)向保險公司報案。

    保險車輛若發生涉及人傷的保險事故,應及時搶救傷者、嚴重人傷向醫療部門報案,并及時向保險公司報案并向醫療核損部門咨詢。

    保險車輛若發生盜搶事故,應立即向當地公安部門報案(不可抗力因素除外),同時向保險公司報案,之后還應配合保險公司理賠人員做筆錄及現場勘查;到報社辦理登報聲明;到養路費稽核處辦理停駛手續;公安機關偵察;三個月內被盜車輛找回,保險公司賠付因盜搶引起的修理費用,三個月后車還未找回就到保險公司辦理權益轉讓書;向保險公司提交索賠手續,辦理理賠。

    TIPS1:所有報案一定要在事故發生的48小時內,否則保險公司可拒絕理賠。

    TIPS2:報案時可向保險公司服務人員進行后續理賠步驟咨詢,記錄下報案編號和相關人員的工號很重要。

    2. 查勘定損

    (1)檢驗人員在接保險公司內勤通知后1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗,可委托當地保險公司在3個工作日內完成);

    (2)要求客戶提供有關單證;

    (3)指導客戶填列有關索賠單證。

    注釋:

    為了能夠盡快趕到出事地點,保險公司在全國范圍內都設有網上定損點,會第一時間趕到現場進行查勘、定損。

    1、需要現場查勘定損的:保險公司會派專業人員迅速趕到現場進行查勘處理。被保險人須會同保險人檢驗,確定修理項目、方式和費用。

    2、不需要現場查勘定損的:保險事故車輛拖至離事故現場較近的修理廠。如該修理廠是保險公司的遠程定損點,可直接對事故車輛定損。不是的,可以聯系保險公司派專業人員前去定損。

    3、如果保險公司在限定的時間內沒有派定損人員到定損點進行查勘、定損的,被保險人可與保險公司商議,申請駐點的物損評估機構進行定損,保險公司對評估機構的定損應當予以認可,但保險公司對交通事故的真實性有勘驗、調查的權利。

    4、當事人對保險公司的財產損失核定不認可的,在車輛未修理之前可申請評估機構進行財產損失核定;當事人對評估機構的定損仍不認可的,可向評估機構的上一級機構要求重新核定;對保險公司的定損或評估機構重新核定均不認可的,可依法申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

    TIPS1:保險公司定損人員沒有定損的車輛不能自行修理,否則,保險公司有權拒絕賠償。被保險人可選擇將事故車拖到保險公司指定的修理廠的(建議),修理廠會盡快將您的車輛修理好。同時修理廠也可以幫助您共同處理理賠方面的問題。也可選擇將事故車拖到自己熟悉的修理廠進行修理。

    TIPS1:事故車必須按定損項目及定損金額進行修理,若有項目及費用的變動,應事先與保險公司協商。

    TIPS2:少數不法修理廠為了自己利益將客戶送修車輛偽造二次事故騙取理賠金。請提高警惕,建議客戶去那些資質較佳或保險公司推薦的修理單位進行事故車修理。

    TIPS3:現場處理的時候,如果正處于交通中心地帶,為了避免影響交通,可以在標記輪胎位置后將車輛移動至空曠地帶。當保險公司的勘查員到達現場后,車主可以提出索賠要求,等待勘察。然后,配合保險公司勘察員,判定是否屬于保險責任,如果屬實將進入下一步。 [1]

    3. 簽收審核索賠單證

    (1)營業部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證,對手續不完備的向客戶說明需補交的單證后退回客戶,對單證齊全的賠案應在“出險報告(索賠)書"(一式二聯)上簽收后,將黃色聯交還被保險人;

    (2)將索賠單證及備存的資料整理后,交產險部核賠科。

    注釋-案件審核:

    被保險人提供的各種單證齊全后,保險公司應當迅速審核驗證有關單據,調查核實有關證明及資料分權限核批。

    1、不超權限業務。單證齊全,審查核定正確無誤的,在限定時間內給與賠償;如果在審查核定中發現與被保險人提供的數據不符或超過保險公司的理賠范圍,與被保險人共同調查核實予以賠付。

    2、超權限業務。交通事故重大賠償金額超過一定的限額,當地保險公司要向上級保險公司進行匯報,由上級保險公司根據具體情況進行處理。

    4. 理算復核

    (1)核賠科經辦人接到內勤交來的資料后審核,單證手續齊全的在交接本上簽收; (2)所有賠案必須在3個工作日內理算完畢,交核賠科負責人復核。

    5. 審批

    (1)產險部權限內的賠案交主管理賠的經理審批;

    (2)超產險部權限的逐級上報。

    6. 賠付結案

    (1)核賠科經辦人將已完成審批手續的賠案編號,將賠款收據和計算書交財務劃款;

    (2)財務對賠付確認后,除賠款收據和計算書紅色聯外,其余取回。

    注釋-賠款領取:

    保險公司通常在案件處理完畢后,會第一時間致電私家車客戶領取理賠款(企業客戶通常是銀行劃帳),只要帶好相關證明(如身份證,保單,賠案回執)去保單所屬保險公司的財務部領取即可。

    車主在理賠時的基本流程:

    (1)出示保險單證。

    (2)出示行駛證。

    (3)出示駕駛證。

    (4)出示被保險人身份證。

    (5)出示保險單。

    (6)填寫出險報案表。

    (7)詳細填寫出險經過。

    (8)詳細填寫報案人、駕駛員和聯系電話。

    (9)檢查車輛外觀,拍照定損。

    (10)理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查。

    (11)根據車主填寫的報案內容拍照核損。

    (12)理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品。

    (13)交付維修站修理。

    (14)理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間。

    (15)車主簽字認可。

    (16)車主將車輛交于維修站維修。

    以上是車主和保險公司理賠員必須做到的。事實甚于雄辯,車主一定要做好前期工作,避免事后理賠時麻煩被動。


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